《健康保险管理办法》贯彻实施与健康保险运作、销售模式及精算、合同管理实用手册
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《健康保险管理办法》贯彻实施与健康保险运作、销售模式及精算、合同管理实用手册
  
《健康保险管理办法》自2006年9月1日施行
第一章 健康保险
第一节 健康风险与健康保险
第二节 健康保险的性质与特征
第三节 健康保险的作用与原则

第二章 健康保险类型
第一节 健康保险的分类
第二节 社会医疗保险
第三节 商业健康保险
第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系

第三章 健康管理与健康保险
第一节 健康管理及其特征
第二节 国外健康管理的运作方式
第三节 我国健康保险实施健康管理的必要性
第四节 健康管理在中国健康保险中的实践

第四章 医疗保险系统与管理体制
第一节 医疗保险系统
第二节 医疗保险管理体制

第五章 医疗保险的构成要素
第一节 医疗保险系统概述
第二节 医疗保险机构
第三节 医疗保险的参保人
第四节 医疗服务的提供者
第五节 政府

第六章 医疗保险基金酌筹集
第一节 医疗保险基金筹集概述
第二节 医疗保险的筹资模式
第三节 基本医疗保险基金的筹集

第七章 医疗保险待遇支付与费用控制
第一节 医疗保险待遇支付概述
第二节 参保人对医疗费用的支付
第三节 经办机构对医疗费用的支付
第四节 医疗保险费用支付的审核
第五节 对医疗费用支出的控制

第八章 医疗保险趵医疗服务管理
第一节 医疗保险的保障范围
第二节 基本医疗保险定点医疗机构管理
第三节 基本医疗保险定点零售药店管理
第四节 基本医疗保险服务项目管理

第九章 社会医疗保险的法律与监督
第一节 社会医疗保险立法的内容
第二节 社会医疗保险法的制定与实施
第三节 对社会医疗保险供需方行为的监督
第四节 对社会医疗保险机构行为的监督

第十章 商业健康保险
第一节 商业健康保险概述
第二节 商业健康保险历史
第三节 我国商业健康保险概况
第四节 我国商业健康保险发展趋势第

第十一章 商业健康保险产品
第一节 商业健康保险产品概述
第二节 医疗费用保险
第三节 失能收入保险
第四节 长期护理保险
第五节 我国市场上常见的商业健康保险产品介绍

第十二章 重大疾病保险的理赔
第一节 重大疾病保险理赔的基本内涵
第二节 重大疾病保险理赔所需的文件、信息及调查程序
第三节 重大疾病保险堙赔的经验
第四节 重大疾病保险堙赔案例

第十三章 重大疾病保险趵再保险
第一节 寿险公司的再保险
第二节 安排再保险的原因
第三节 再保险的主要类型
第四节 分保风险保额的确定
第五节 自留额的确定
第六节 重大疾病保险再保险

第十四章 商业健康保险合同
第一节 商业健康保险合同及其特征
第二节 商业健康保险合同的要素
第三节 商业健康保险合同形式
第四节 商业健康保险合同的订立、生效与履行
第五节 商业健康保险合同的变更与终止
第六节 商业健康保险合同的争议处理

第十五章 商业健康保险的核保
第一节 商业健康保险的核保概述
第二节 核保内容与核保流程
第三节 个人健康保单的核保
第四节 团体健康保险的核保
第五节 重大疾病保险的核保
第六节 商业健康保险核保的管理

第十六章 商业健康保险理赔
第一节 商业健康保险堙赔概述
第二节 商业健康保险的理赔过程
第三节 商业健康保险理赔的管理

第十七章 商业健康保险精箅基础与产品设计
第一节 概述
第二节 商业健康保险费率厘定与保险定价
第三节 商业健康保险的准备金
第四节 商业健康保险的精算监管
第五节 商业健康保险产品的设计开发

第十八章 商业健康保险市场风险的防范
第一节 商业健康保险风险概述
第二节 商业健康保险经营风险的防范和管理措施

第十九章 健康保险的客户服务
第一节 健康保险客户服务概述
第二节 健康保险客户服务内容
第三节 健康保险客户服务途径
第四节 保险客户服务文化

第二十章 商业健康保险的行为规范和市场监管
第一节 商业健康保险行为规范概述
第二节 商业健康保险参与主体的行为规范
第三节 商业健康保险市场的法律规范
第四节 商业健康保险市场的监管